ประกันภัยรถยนต์
ประกันรถยนต์ชั้น 1
ประกันรถยนต์ชั้น 1 ประหยัด
ประกันรถยนต์ชั้น 2+
ประกันรถยนต์ชั้น 3+
ประกันรถยนต์ชั้น 3
พ.ร.บ. ใช้งานส่วนบุคคล
พ.ร.บ. ใช้งานเชิงพาณิชย์
ประกันการเดินทาง
ประกันสุขภาพ
ประกันอัคคีภัยบ้าน
ประกันอุบัติเหตุ
ประกันมะเร็ง
LINE@
เข้าสู่ระบบ
ประกันภัยรถยนต์
ประกันรถยนต์ชั้น 1
ประกันรถยนต์ชั้น 1 ประหยัด
ประกันรถยนต์ชั้น 2+
ประกันรถยนต์ชั้น 3+
ประกันรถยนต์ชั้น 3
พ.ร.บ. ใช้งานส่วนบุคคล
พ.ร.บ. ใช้งานเชิงพาณิชย์
ประกันการเดินทาง
ประกันสุขภาพ
ประกันอัคคีภัยบ้าน
ประกันอุบัติเหตุ
ประกันมะเร็ง
เช็คเบี้ย
ประกันรถยนต์
ประกันสุขภาพ
ประกันอุบัติเหตุ
ประกันเดินทาง
ประกันอัคคีภัย
ประกันมะเร็ง
LINE@
เข้าสู่ระบบ
เลือกแผนประกันภัยอุบัติเหตุ
( แบบมีค่ารักษาพยาบาล )
เลือกแผนประกันภัยอุบัติเหตุ
( แบบไม่มีค่ารักษาพยาบาล )
ประกันภัยอุบัติเหตุ (
แบบมี
ค่ารักษาพยาบาล )
ความคุ้มครอง
แผน 1
แผน 2
แผน 3
แผน 4
แผน 5
แผน 6
1.ผลประโยชน์การเสียชีวิต การสูญเสียอวัยวะ สายตา หรือทุพพลภาพถาวรสิ้นเชิง (อบ. 1) อันมีสาเหตุมาจาก
1.1 จากอุบัติเหตุทั่วไป
100,000
200,000
300,000
500,000
800,000
1,000,000
1.2 จากการถูกฆาตกรรมหรือถูกทําร้ายร่างกาย
100,000
200,000
300,000
500,000
800,000
1,000,000
1.3 จากอุบัติเหตุขณะขับขี่หรือโดยสารรถจักรยานยนต์
50,000
100,000
150,000
250,000
400,000
500,000
2. ผลประโยชน์การรักษาพยาบาลต่ออุบัติเหตุต่อครั้ง ไม่เกิน (รวมถึงอุบัติเหตุขณะขับขี่หรือโดยสารรถจักรยานยนต์)
5,000
10,000
15,000
25,000
40,000
50,000
3. ผลประโยชน์อุบัติเหตุสาธารณะ (ชดเชยเพิ่มเติมจากข้อ 1.1)
100,000
200,000
300,000
500,000
800,000
1,000,000
4. ค่าปลงศพหรือค่าใช้จ่ายในการจัดการงานศพ กรณี เสียชีวิต จาการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุ
5,000
10,000
15,000
25,000
40,000
50,000
เบี้ยประกันภัย(บาท)/คน/ปี
รวมภาษีและอากร
600
1,000
1,300
2,100
3,200
3,500
ประกันภัยอุบัติเหตุ (
แบบไม่มี
ค่ารักษาพยาบาล )
ความคุ้มครอง
แผน 1
แผน 2
แผน 3
แผน 4
แผน 5
แผน 6
1.ผลประโยชน์การเสียชีวิต การสูญเสียอวัยวะ สายตา หรือทุพพลภาพถาวรสิ้นเชิง (อบ. 1) อันมีสาเหตุมาจาก
1.1 จากอุบัติเหตุทั่วไป
200,000
400,000
500,000
600,000
800,000
1,000,000
1.2 จากการถูกฆาตกรรมหรือถูกทําร้ายร่างกาย
200,000
400,000
500,000
600,000
800,000
1,000,000
1.3 จากอุบัติเหตุขณะขับขี่หรือโดยสารรถจักรยานยนต์
100,000
200,000
250,000
300,000
400,000
500,000
เบี้ยประกันภัย(บาท)/คน/ปี
รวมภาษีและอากร
300
500
600
700
1,000
1,200
ผู้ขอเอาประกันภัยมีสุขภาพร่างกายสมบูรณ์แข็งแรง ไม่มีส่วนใดส่วนหนึ่งพิการ และไม่มีโรคประจำตัว
ใบคําขอเอาประกันภัย พีเอ / PA Application
กรมธรรม์ประกันภัยอุบัติเหตุส่วนบุคคลเทเวศ ( แผนประกันภัย Acci Protect )
เพื่อลงทะเบียนรับความคุ้มครอง
รายละเอียดผู้ขอประกัน
ถ่ายรูป/อัพโหลด : บัตรประชาชน
"เพื่อกรอกฟอร์มอัตโนมัติ"
คํานําหน้า :
*
เลือก
ด.ช.
ด.ญ.
นาย
นาง
นางสาว
ชื่อ :
*
นามสกุล :
*
วัน/เดือน/ปีเกิด ( ค.ศ. ) :
*
อายุ :
*
นํ้าหนัก :
*
ส่วนสูง :
*
เชื้อชาติ :
*
สัญชาติ :
*
หมายเลขบัตรประชาชน :
*
ระบุที่อยู่ปัจจุบัน
บ้านเลขที่ :
*
หมู่ที่ :
หมู่บ้าน :
อาคาร :
ซอย :
ถนน :
รหัสไปรษณีย์ :
*
ตําบล :
*
อําเภอ :
*
จังหวัด :
*
โทรศัพท์บ้าน :
โทรศัพท์มือถือ :
*
อีเมลล์ :
*
อาชีพ :
*
เลือก
ผู้บริหารระดับสูง
ผู้บริหารระดับกลาง
ข้าราชการ/พนง.รัฐวิสาหกิจ
ข้าราชการตำรวจ
นักการเมือง
แพทย์
พยาบาล/อาชีพที่เกี่ยวกับการรักษาพยาบาล
วิศวกร/ช่างเทคนิค
สถาปนิก/นักออกแบบ/ช่างศิลป์/ศิลปิน
นักแสดง/นักร้อง/อาชีพที่เกี่ยวกับธุรกิจบ
พนักงานขาย/พนักงานตลาดที่ต้องออกตลาด
เจ้าของกิจการ
เร่ขายของด้วยรถ
อาชีพอิสระ/ผู้รับเหมา/ที่ปรึกษา
คนขับรถ
เกษตรกร
แม่บ้าน
นักข่าวและช่างภาพทำข่าว
ครู/อาจารย์/นักศึกษา
พนักงานบัญชี/การเงิน
เจ้าหน้าที่ธุรการ/เลขาฯ/เสมียน
ไม่ได้ทำงานใดๆ
นักเรียน/นักศึกษา
พนักงานบริษัทเอกชน/พนักงานโรงงาน
ค้าขาย
รับจ้าง
สถานที่ทํางานหรือหน่วยงานที่สังกัด :
วันคุ้มครอง
วันเริ่มคุ้มครอง
*
วันสิ้นคุ้มครอง
*
คําถามเรื่องประวัติสุขภาพของผู้เอาประกันภัย
2. ผู้รับประโยชน์
ผู้รับผลประโยชน์คนที่ 1
คํานําหน้า :
*
เลือก
นาย
นาง
นางสาว
ด.ช.
ด.ญ.
ชื่อ :
*
นามสกุล :
*
อายุ :
*
ความสัมพันธ์กับผู้เอาประกันภัย :
*
เลือก
บิดา
มารดา
คู่สมรส
ลูกชาย
ลูกสาว
พี่ชาย
ปู่
ย่า
ตา
ยาย
หลาน
ลุง
ป้า
น้า
อา
ทายาทตามกฎหมาย
ผู้รับผลประโยชน์คนที่ 2
คํานําหน้า :
*
เลือก
นาย
นาง
นางสาว
ด.ช.
ด.ญ.
ชื่อ :
*
นามสกุล :
*
อายุ :
*
ความสัมพันธ์กับผู้เอาประกันภัย :
*
เลือก
บิดา
มารดา
คู่สมรส
ลูกชาย
ลูกสาว
พี่ชาย
ปู่
ย่า
ตา
ยาย
หลาน
ลุง
ป้า
น้า
อา
ทายาทตามกฎหมาย
3. ท่านมีหรือได้ขอเอาประกันชีวิต หรือประกันภัยอุบัติเหตุส่วนบุคคลไว้กับ บริษัท เทเวศประกันภัย จํากัด (มหาชน) หรือบริษัทอื่นหรือไม่?
ไม่มี
มีหรือได้ขอ
โปรดแถลงรายละเอียดในกรณีที่มีหรือได้ขอเอาประกันภัยไว้กับบริษัทหรือกับบริษัทอื่น
3.1 บริษัท
จํานวนเงินเอาประกันภัย
บาท
3.2 บริษัท
จํานวนเงินเอาประกันภัย
บาท
4. ท่านเป็นหรือเคยได้รับการรักษาโรคความดันโลหิตสูง และ/หรือโรคเบาหวานหรือไม่
ไม่เป็น/ไม่เคย
เป็น/เคย*
*กรณี “เป็น/เคย” อนุโลมประกันภัย ไม่เกิน 500,000 บาท ต่อคน ยกเว้น อาชีพนักเรียน/นักศึกษา, พ่อบ้าน/แม่บ้าน และผู้ที่ไม่มีงานประจํา/ไม่มีรายได้ อนุโลมรับประกันภัยไม่เกิน 200,000 บาท ต่อคน
ขอเอาประกันภัยประสงค์จะเลือกรับกรมธรรม์ประกันภัยผ่านช่องทางใด
รับเป็น e-policy ทางอีเมลล์ (Email) ที่ระบุไว
รับเป็นเอกสาร โดยส่งให้ทางไปรษณีย์ ตามที่อยู่ที่ระบุไว
ผู้ขอเอาประกันภัยประสงค์จะใช้สิทธิขอยกเว้นภาษีเงินได้ตามกฎหมายว่าด้วยภาษีอากรหรือไม่
ไม่มีความประสงค์
มีความประสงค์ และยินยอมให้บริษัทประกันวินาศภัยส่งและเปิดเผยข้อมูลเกี่ยวกับเบี้ยประกันภัยต่อกรมสรรพากร ตามหลักเกณฑ์วิธีการ ที่กรมสรรพากรกำหนดและหากผู้ขอเอาประกันภัยเป็นชาวต่างชาติ (Non-Thai Residence) ซึ่งเป็นผู้มีหน้าที่ต้องเสียภาษีเงินได้ตามกฎหมายว่าด้วยภาษีอากร
โปรดระบุเลขประจำตัวผู้เสียภาษีที่ได้รับจากกรมสรรพากรเลขที่
คำรับรองของผู้ขอเอาประกันภัย
ข้าพเจ้าขอรับรองว่าถ้อยแถลงข้างต้นท้ังหมดน้ันเป็นจริงและสมบูรณ์เท่าที่ข้าพเจ้าทราบและเชื่อและตกลงใช้เป็นหลักฐาน ประกอบการพิจารณารับประกันภัยนี้ข้าพเจ้าขอยืนยันว่าข้าพเจ้ามีสุขภาพแข็งแรงสมบูรณ์ดีทุกประการ ไม่เป็น เคยเป็น หรือมีอาการรับรู้ ได้ด้วยตนเอง หรือเคยได้รับการตรวจรักษา หรือบอกกล่าว หรือคำแนะนำจากแพทย์เกี่ยวกับโรคลมชัก โรคหัวใจความดัน โลหิตสูง โรคเบาหวาน โรคกระดูกและ/หรือกล้ามเนื้อโรคมะเร็ง โรคหลอดเลือดสมอง (เส้นเลือดในสมองแตก) หรือโรคพิษสุราเรื้อรัง หรือมีส่วน หนี่งส่วนใดของร่างกายที่พิการหรือทุพพลภาพ ข้าพเจ้าทราบดีว่า ถ้าข้าพเจ้าป่วยเป็นโรคเอดส์หรือมีเลือดบวกต่อไวรัส HIV หรือมีภาวะ ผิดปกติของร่างกายมาก่อน หรือมีโรคร้ายแรงดังระบุข้างต้น บริษัท เทเวศประก้นภ้ย จำกัด (มหาชน) มีสิทธิจะไม่รับประกันภัยข้าพเจ้า และบอกล้างสัญญาประกันภัยได้
ข้อตกลงและเงื่อนไขการให้บริการ
บริษัท มีสิทธิตรวจสอบประวัติการรักษาพยาบาลและการตรวจวินิจฉัยของผู้เอาประกันภัยเท่าที่จำเป็นกับการประกันภัยนี้และมีสิทธิ ทำการชันสูตรพลิกศพในกรณีมีเหตุจำเป็นและไม่ขัด ต่อกฎหมายโดยค่าใช้จ่ายของบริษัท
ในกรณีที่ผู้เอาประกันภัยไม่ยินยอมให้บริษัทตรวจสอบประวัติการรักษาพยาบาลและการตรวจวินิจฉัยของผู้เอาประกันภัย เพื่อประกอบการพิจารณาจ่ายค่าทดแทนนั้น บริษัทอาจปฏิเสธความคุ้มครองตามกรมธรรม์ประกันภัยนี้แก่ผู้เอาประกันภัยได้
ทั้งนี้ข้าพเจ้ายนิยอมให้บริษัทฯ จัดเก็บ ใช้และเปิดเผยข้อเท็จจริงเกี่ยวกับสุขภาพและข้อมูลของข้าพเจ้าต่อสำนักงานคณะกรรมการกำกับ และส่งเสริมการประกอบธุรกิจประกันภัย (คปภ.) เพื่อประโยชน์ในการกำกับ ดูแลธุรกิจประกันภัย
วิธีการชำระเงิน
ตัดบัตร (1 งวด)
บัตรเครดิต 1 งวด
CREDIT
ชำระเงิน
Mobile banking
คิวอาร์โค้ด
Thai QR Code
ชำระเงิน